Kalp Tümörleri: Miksoma Nedir, Nasıl Tedavi Edilir?

Kalp tümörleri nadir görülür ve çoğu iyi huyludur. Bunların en sık karşılaşılanı
miksomadır. Miksoma genellikle kalbin sol kulakçığında gelişir ve belirtileri çok
farklı hastalıkları taklit edebilir. Bu yazıda miksoma nedir, hangi belirtilerle ortaya çıkar ve nasıl
tedavi edilir, sade bir dille anlatıyoruz.

Kalp tümörleri hakkında genel bilgi

Kalpte gelişen tümörler iki gruba ayrılır:

• Birincil tümörler: Kalbin kendi dokusundan gelişir. Çok nadirdir ve büyük
  çoğunluğu iyi huyludur.
• İkincil tümörler: Vücudun başka bir bölgesindeki kanserin kalbe yayılmasıdır.
  Birincil tümörlerden daha sık görülür.

Birincil iyi huylu kalp tümörleri arasında miksoma en sık görülenidir. Kalp kapaklarında görülen
küçük yaprak benzeri tümörler (papiller fibroelastom) ve çocuklarda görülen bazı tümörler de bu
gruptadır.

Miksoma nedir?

Miksoma, jöle kıvamında, yumuşak ve çoğu zaman bir sapla kalp duvarına tutunan iyi huylu bir
tümördür. En sık sol kulakçıkta, kulakçıkları ayıran duvara tutunmuş hâlde bulunur. Daha az
sıklıkla sağ kulakçıkta ya da ventriküllerde görülür. Çoğunlukla orta yaştaki erişkinlerde ve
kadınlarda daha sık saptanır.

“İyi huylu” olması, vücuda yayılmadığı anlamına gelir. Ancak kalbin içindeki konumu nedeniyle ciddi
sorunlara yol açabilir; bu nedenle tanı konduğunda genellikle çıkarılması önerilir.

Belirtiler

Miksomanın belirtileri, tümörün büyüklüğüne, yerine ve hareketliliğine göre değişir. Belirtiler üç
ana grupta toplanabilir:

Kan akışının engellenmesi

Sol kulakçıktaki miksoma, mitral kapağa doğru hareket ederek kanın geçişini engelleyebilir. Bu durum
mitral darlığına benzer belirtilere yol açar:

• nefes darlığı, özellikle belirli pozisyonlarda artan
• çarpıntı
• baş dönmesi ya da bayılma
• bacaklarda şişlik

Mitral kapakla ilgili diğer sorunlar için
mitral kapak sarkması yazımıza bakabilirsiniz.

Parça kopması (emboli)

Miksomanın yumuşak yapısı nedeniyle küçük parçalar ya da üzerinde oluşan pıhtılar kopabilir. Bu
parçalar beyne giderek inmeye, kollara ya da bacaklara giderek ani dolaşım bozukluğuna yol açabilir.
Genç bir kişide açıklanamayan inme, kalpte kaynak araştırılmasını gerektirir.

Genel belirtiler

• ateş
• kilo kaybı
• halsizlik
• eklem ağrıları
• kansızlık ve kan tahlillerinde iltihap belirteçlerinin yüksekliği
• parmaklarda soğukta renk değişikliği
• genel bir hastalık hissi ve iştahsızlık

Bu genel belirtiler, romatizmal hastalıklar ya da enfeksiyonlarla, örneğin
endokardit ile karışabilir. Bazı hastalarda ise miksoma hiçbir belirti
vermez ve başka bir nedenle yapılan ekokardiyografide rastlantısal olarak bulunur.

Tanı

Tanıda en önemli yöntem ekokardiyografidir. Tümörün yeri, büyüklüğü, tutunma noktası
ve hareketliliği değerlendirilir. Yutak yoluyla yapılan eko daha ayrıntılı bilgi sağlar. Kalp MR’ı,
tümörün doku özelliklerini göstererek miksomayı pıhtı ya da diğer tümörlerden ayırmaya yardımcı olur.
Bilgisayarlı tomografi de kullanılabilir. Orta ve ileri yaştaki hastalarda ameliyat öncesi koroner
damarların değerlendirilmesi gerekebilir. Kesin tanı, çıkarılan dokunun patolojik incelemesiyle konur.

Tedavi: cerrahi çıkarma

Miksomanın tedavisi cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Parça kopması ve kan akışının
aniden engellenmesi riski nedeniyle, tanı konduktan sonra ameliyatın fazla geciktirilmemesi
önerilir. Ameliyat sürecinin ilk adımları hakkında
ilk hafta rehberimize bakabilirsiniz.

Ameliyat kalp-akciğer makinesi eşliğinde yapılır. Tümör, tutunduğu kalp duvarının küçük bir bölümüyle
birlikte çıkarılır. Parça koparmamak için tümöre çok dikkatli dokunulur. Oluşan küçük açıklık
gerekirse bir yama ile kapatılır. Tümörün kapakları etkilediği nadir durumlarda kapak onarımı da
yapılabilir. Uygun hastalarda ameliyat küçük kesilerle de gerçekleştirilebilir.

Ameliyat sonrası ve uzun dönem

Miksoma ameliyatının sonuçları genellikle çok iyidir ve hastaların büyük çoğunluğu normal yaşamına
döner. Ameliyat öncesinde görülen ateş, halsizlik ve kansızlık gibi genel belirtiler de çoğu zaman
tümör çıkarıldıktan sonra kaybolur. Ameliyattan sonra bazı hastalarda geçici ritim bozuklukları görülebilir.

Miksomalar nadiren tekrarlayabilir. Bu nedenle ameliyattan sonra belirli aralıklarla ekokardiyografi
kontrolü yapılır. Kontrol planı için
kontrol takvimi yazımıza bakabilirsiniz.

Miksoma ve diğer kalp içi kitleler

Ekokardiyografide görülen her kalp içi kitle miksoma değildir. Kulakçıkta pıhtı, kapak üzerinde
enfeksiyona bağlı kitle, kapakta küçük yaprak benzeri tümörler ve normal yapıların farklı görünümleri
de benzer görüntüler oluşturabilir. Özellikle ritim bozukluğu olan hastalarda sol kulakçıkta pıhtı sık
görülür ve ilaç tedavisiyle küçülebilir. Bu nedenle kesin ayrım için ek görüntüleme yöntemleri
kullanılır ve tedavi kararı bu bulgulara göre verilir.

Kitle saptandığında kaygılanmak doğaldır. Ancak doğru tanı konmadan kesin sonuçlara varmamak
gerekir. Görüntüleme sonuçlarınızı hekiminizle birlikte değerlendirin ve aklınıza takılan her soruyu
sorun.

Ailesel miksoma

Miksomaların küçük bir bölümü ailesel bir sendromun parçası olabilir. Bu durumda miksomalar daha genç
yaşta, birden fazla yerde ve tekrarlama eğilimiyle görülebilir. Ciltte leke benzeri değişiklikler ve
bazı hormonal bozukluklar eşlik edebilir. Böyle bir durumdan şüphelenilirse genetik değerlendirme ve
aile taraması önerilebilir.

Sık sorulan sorular

Miksoma kanser mi?

Hayır. Miksoma iyi huylu bir tümördür ve vücuda yayılmaz. Ancak kalp içindeki konumu nedeniyle
çıkarılması önerilir.

Şikâyetim yok, yine de ameliyat olmalı mıyım?

Belirti olmasa bile parça kopması ve kan akışının aniden engellenmesi riski vardır. Bu nedenle
genellikle çıkarılması önerilir.

Miksoma tekrar eder mi?

Nadiren tekrarlayabilir. Özellikle ailesel formlarda risk daha yüksektir. Düzenli eko kontrolleri
bu nedenle yapılır.

Ameliyattan sonra ilaç kullanacak mıyım?

Çoğu hastada uzun süreli özel bir ilaç gerekmez. İlk dönemde kullanılacak ilaçları ekibiniz
belirler.